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耳鼻喉科完成2例复杂第三鳃裂瘘切除术
作者:admin     发表日期:2015-09-15 17:31:54      浏览次数:
  2015-9-13耳鼻喉科在北京宣武医院张秋航教授指导下,完成2例已进行多次手术的第三鳃裂瘘管切除术。

  病例一,33岁男性,主因4次颈部瘘管切除术后,局部反复肿胀、流脓2年入院。患者4年前发现左侧颈部肿物,辗转多家省级医院,曾先后4次手术治疗,但术后颈部仍反复肿胀、流脓。入院诊断:第三鳃裂瘘管术后感染(左)。病例二,57岁女性,主因反复颈部肿胀化脓20年,曾先后三次手术,末次瘘管切除术后1年、间断颈部肿胀疼痛5个月入院。患者曾因颈部反复肿胀、化脓先后三次切开引流、瘘管切除,末次手术在1年前,术后颈部仍反复肿胀、流脓。2例患者共同之处为反复颈部肿胀、疼痛、化脓,伴有咽部疼痛不适;曾先后多次行脓肿切开引流或手术治疗,术后症状仍反复发作。查体均可见颈部瘘口位于胸锁乳突肌下1/3前缘。根据患者病史、临床症状及影像学检查,均诊断为第三鳃裂瘘管。

  鳃裂瘘管是一种先天性胚胎发育畸形,是在胚胎发育过程中,腮沟(外胚层)与咽囊(内胚层)发生异常穿破或未完全闭合而形成。多数在儿童期发病。其中以第二鳃裂瘘管较多见,第一鳃裂瘘管次之,第三、四鳃裂瘘管极少见。本2例患者为临床较少见的第三鳃裂瘘管,此类瘘管细长,走形曲折,其外口位于胸锁乳突肌下1/3前缘,内口于甲状软骨侧缘终止于梨状窝尖端外侧壁,瘘管可贯穿于环咽肌或环甲肌,在喉返神经外侧沿气管下行,终止于甲状腺侧叶或外侧间隙,甚至甲状腺实质。若临床医师对此病缺乏明确认识,加之临床症状不典型,仅限于颈部脓肿的诊断,可导致误诊,延误病情。瘘管常与重要的结构,例如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、喉返神经、舌下神经等粘连,致使手术切除不彻底,是术后复发的重要因素。对疾病有明确的认识、正确的诊断,制定正确的手术方案是防止术后复发的关键。

  此2例患者因病情复杂,特请耳鼻喉科客座教授北京宣武医院张秋航教授会诊,张秋航教授对于第三鳃裂瘘的特点、手术中的注意事项进行了细致的讲解,经充分术前准备,于2015-9-13在张秋航教授指导下,耳鼻喉科陈红耀、皮丽宏副主任医师,王荣国、宋晓飞主治医师及刘玉东医师共同完成了全麻下第三鳃裂瘘管切除+选择性颈清扫术,其中一例发现病变波及颈内动脉、甲状软骨及舌骨,手术行选择性颈淋巴结清扫,谨慎保护重要的血管神经,切除病变组织及部分舌骨。2例患者病变组织均彻底切除,手术过程顺利。术中、术后无并发症发生。目前患者病情正在平稳恢复中。