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普外一科现已开展腔镜乳腺癌手术
作者:普外一科 巩涛 高山 文/图     发表日期:2015-07-28 16:58:01      浏览次数:
  近期,普外一科在张静主任支持下,由巩涛、赵玉哲、高山手术组顺利完成了腔镜下乳腺象限切除术和腔镜下乳腺癌改良根治术,意味着我科已正式开展腔镜下乳腺癌保乳手术和腔镜下乳腺癌改良根治术,也使我科腔镜治疗乳腺良恶性疾病水平达到 省内较为较为先进。我们的下一步目标是开展腔镜下乳腺切除术+即刻/延期乳房再造术。

  普外一科巩涛主任医师手术组自去年8月开展腔镜下男性乳腺切除术以来,为男性乳房肥大患者带来了全新、美容的治疗手段。我科所做的腔镜男性乳腺切除术较年轻者仅17岁、较大者44岁,其中有未婚、高中生、复原军人、警察、农民和职员。病理下描述腺体直径较大者达12cm。腔镜下男性乳房肥大的手术适用于男性乳腺直径>5cm、保守治疗1年以上得不到好转的患者。这部分患者往往有巨大的心理压力,且有强烈切除乳腺和美容的愿望。

  近期我科为一名17岁女中学生做了腔镜下左侧乳腺上部象限切除术,术前检查左侧乳腺外上象限和内上象限均可触及多个大小不等、活动、边界清、质中等的肿物,大者6cm×6cm×5cm。术后病理诊断:左侧乳腺叶状肿瘤,考虑良性,建议随访观察。本病例患者若采用传统手术方法,手术切口较长(图1),患者及其家长不愿意接受;因肿物较大,也不适合用麦默通旋切技术切取法;较佳手术方法是腔镜下手术。患者家人曾去多家医院就诊和经多方打听,较终选择来我科行腔镜下小切口手术方式。手术后患者乳房外观形态好,无凹陷和变形,切口小而隐蔽(图2和3)。

  腔镜乳腺象限切除术主要适用于:①乳腺良性病变需做广泛象限切除的患者,如巨大纤维腺瘤、多发纤维腺瘤、叶状肿瘤;②保留乳房的乳腺癌患者;③良恶性疾病需象限切除+即刻乳房再造的患者;④有美容需求的患者。

  我科开展的另一新技术是腔镜乳腺癌改良根治术。现回放经典病历:病例一是41岁女性患者,术前检查肿物位于右侧乳腺外上象限11点距乳晕2cm处,大小约1.5cm×1.1cm×0.8cm,肿物活检建议手术中送病理,术中病理为浸润性导管癌。该患者可以采用传统或腔镜下保留乳房的乳腺癌手术+术后放疗,传统或腔镜下乳腺癌改良根治术。患者及其家属较终选取腔镜下保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术。病例二是34岁女性患者,术前检查肿物位于左侧乳腺外象限3点距乳头2.5cm处,大小约3.4cm×2.5cm×1.7cm。第一次手术中冰冻结果为多发导管内乳头状肿瘤,性质待石蜡切片确定,采用左侧乳腺区段切除术。数天后石蜡病理结果为多发导管内乳头状瘤,部分导管内癌,决定做进一步手术治疗。该患者可采用传统或腔镜下乳腺癌改良根治术,不推荐采纳传统或腔镜下保留乳房的乳腺癌手术方式。患者及其家属较终选取腔镜下保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术。传统乳腺癌改良根治术切口较大(图4);而腔镜手术的切口较小、保留了乳头乳晕(图5),可以做即刻乳房再造术或延期乳房再造术。与传统开放手术相比,腔镜手术的术后疼痛程度轻,对患侧肢体功能影响小、美容效果好、引流量较少、住院时间短,缺点是手术时间长于传统开放手术。病例一患者的乳房较松弛、下垂,不适合做单侧乳房假体植入(术后易出现健侧乳房不如假体植入侧乳房形态完美),较佳方法是做双侧乳腺切除加假体植入术。若患者有这方面要求,因尚无记录的手术保留了乳头乳晕,日后可随时做延期乳房整形术。病例二患者年轻、乳房丰满挺拔,适合做即刻乳房整形术,术前与患者家属交代手术方式后,因患者本人同意做即刻乳房整形术,而其他家庭人员建议做延期乳房再造术,家庭内部意见不统一,较终采纳医生的建议——日后再考虑做延期乳房整形术。

  腔镜乳腺癌手术适应证:主要应用于体检、超声、钼靶三者结合诊断为临床Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌,一般选择肿瘤直径小于3cm,与皮肤和胸大肌无粘连,肿瘤不靠近乳头,离乳头距离大于2cm的病例;若肿瘤在乳头附近,需要将乳头和乳晕一并切除。

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