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超声诊断的利器--超声造影
作者:河北省人民医院功能检查科 薛红元     发表日期:2015-06-18 11:28:23      浏览次数:
  如果说常规超声检查是“放大镜”的话,超声造影就是“显微镜”。超声造影可以大大提高超声诊断的准确性,鉴别病变的良恶性。病例:患者 男性 46岁,慢性乙肝病史。图1.常规超声发现肝右叶实质性占位3.1*3.0cm。图2.超声造影动脉期肿块均匀高增强 图3.超声造影门脉期、延迟期肿块低增强。超声诊断:符合肝脏恶性病灶造影表现(HCC)。

图1.常规超声发现肝右叶中低回声病灶

图2.箭头所示病灶超声造影动脉期均匀高增强


图3.箭头所示病灶超声造影门脉期、延迟期低增强
  
      超声造影(contrast-enhanced ultrasonic CEUS)是利用超声造影剂使后散射回声增强,明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术,被誉为超声微循环血管造影。

  目前国内使用较普遍的造影剂声诺维(Sonovue)为第二代微气泡造影剂。其内含高密度的惰性气体六氟化硫,稳定性好,能产生较强的谐波信号。

  原理:造影剂之所以具有显影作用是因为它能产生直径较小(90%直径<6µm)的微小气泡,与红细胞大小(7µm)相当,作为血管的示踪剂(见图4),超声图像上的高回声就是造影剂的微小气泡。其与血液构成气--液界面,并与组织构成气--组织界面,从而产生造影效果。通过观察造影剂的行踪及其分布情况,对病变进行诊断和鉴别诊断。


图4. 电镜和显微镜下造影剂微泡和红细胞比较

 
  临床应用

  一、心脏超声造影

  1评估心功能、 室壁运动、冠脉储备能力及心脏结构

  2.血栓和心脏肿瘤的检查及鉴别诊断

  3.增强多普勒血流信号

  二、大血管显像

  1.增强多普勒信号

  2.血管超声造影

  三、微小血管显影

  评估局灶性病变的良恶性、类型、有无活性。

  1肝脏

  (1)肝脏局灶性病变检查、定性诊断

  (2)肝活检穿刺引导

  (3)肝外伤

  (4)门脉血栓鉴别

  (5)术中造影

  (6)肝移植监测

  (7)化疗、射频、微波、HIFU、激光、TACE等疗效监控评估

  (8)介入引导

  2其他组织器官

  虽然在其他组织器官没有肝脏超声造影诊断效果显著,但其一些增强特征和造影量化参数对诊断这些部位的病变和鉴别诊断有着重要的价值。

  3颈动脉斑块内新生血管的检查

  随着临床对判断颈动脉斑块的稳定性和易损性的需要,对颈动脉斑块易损性的评价显得越来越重要,超声造影可以发现常规超声难以发现的斑块内的新生血管,评价斑块的稳定性。